Freundes- und Fördererkreis der Stiftung

„Hospital zum Hl. Geist“ e.V.

 Von-Broichhausen-Allee 1

47906 Kempen

 

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Freundes- und Fördererkreis der Stiftung „Hospital zum Hl. Geist“ e.V., Kempen.

Den Jahresbeitrag in Höhe von 16,00 € bitte ich von meinem Konto Nr...............................................................

Name des Geldinstitutes..............................................................................

BLZ:..............................abzubuchen / bzw. überweise ich auf das Konto des FFK bei der Sparkasse Krefeld Kto.Nr.: 364 000, BLZ 320 500 00.

Name:............................................

Straße:................................................................
Plz /Wohnort:....................................................................

.........................................................................., den ...................................

Unterschrift:                                             Ort                                     Datum

Ich wünsche eine Spendenbescheinigung           O ja              O nein

Bei Rückfragen bitte:

Telefon 02152-142355  oder 02151- 687301

Telefax 02152- 142444 oder 02151-687309